第664章华夏第一
最后一个环节。病例分析。
四十二支队伍提交的总成绩汇总，大屏幕上实时刷新排名。
华夏队三轮总分二百八十九分。第一。
病例分析环节是笔试加口头答辩。每队收到同一份复杂病例资料，限时四十分钟完成分析报告，然后由评审团提问十分钟。
病例发下来的时候，刘建国先看了一遍。
脸色变了。
“这个病例不简单。”
曹之爽接过来扫了一眼。
六十七岁女性患者，反复发热三个月，伴关节痛、皮疹、蛋白尿。先后在四家医院就诊，诊断分别是系统性红斑狼疮、成人Still病、血管炎、淋巴瘤。四个诊断，四个方向，全不一样。
附带的检查报告有十七页。血常规、生化、免疫全套、骨髓穿刺、PET-CT、皮肤活检……
陈薇薇翻到第九页的时候停住了。“这个骨髓报告有问题。”
孙明辉凑过来。“哪里？”
“嗜血细胞。”陈薇薇指着报告上的一行数据，“骨髓涂片里找到了嗜血细胞，但比例不高。报告上写的是‘偶见’。”
刘建国皱眉。“嗜血细胞综合征？”
“不排除。但触发因素是什么？感染？自身免疫？肿瘤？”
四个人围在一起讨论。
曹之爽没参与。
他把十七页报告从头翻到尾，用了三分钟。然后闭上眼。
灵明眼不能隔着纸面看到病人的身体。但玄天医典里记载的病理推演法可以用。
根据已有的检查数据，在脑子里构建患者的全身状态模型。
三分钟后，曹之爽睁开眼。
“写吧。”他拿过笔，在答题纸上开始写。
刘建国探头看了一眼。
曹之爽写的第一行是：最终诊断——血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL），继发嗜血细胞综合征。
刘建国的呼吸停了半拍。
血管内大B细胞淋巴瘤。这是一种极其罕见的淋巴瘤亚型，肿瘤细胞不形成肿块，而是在血管腔内生长。常规影像学很难发现，PET-CT也容易漏诊。很多患者从发病到确诊，平均要跑五到六家医院。
“你确定？”刘建国低声问。
“看第十二页PET-CT报告的第三段。”
刘建国翻到第十二页。第三段写着：脾脏弥漫性代谢增高，SUVmax 8.7，未见明确占位性病变。
“脾脏代谢增高但没有占位。”曹之爽说，“再看第七页血常规。LDH持续升高，铁蛋白大于一万五。第十五页皮肤活检，真皮层小血管内‘可见异型细胞’——活检报告写的是‘意义不明的异型细胞’。”
陈薇薇猛地翻到第十五页。
“这句话……”她推了推眼镜，“皮肤活检的病理医生没认出来。”
“对。”曹之爽继续往下写，“血管内的异型细胞就是淋巴瘤细胞。它们不出血管，所以不形成肿块。PET只能看到脾脏弥漫性摄取增高，因为脾脏的血窦里全是瘤细胞。”
刘建国盯着曹之爽写出来的诊断思路，手指在桌沿上敲了两下。
三十年临床经验。他自己也没往这个方向想。
“写完了。”曹之爽把笔放下。
四十分钟的答题时间，他用了十八分钟。
答辩环节。华夏队上台。
评审团提了六个问题。前四个刘建国和陈薇薇回答的。第五个关于鉴别诊断，曹之爽接的。第六个问题是评审主席克劳福德亲自问的。
“华夏队，你们的诊断是血管内大B细胞淋巴瘤。请问，你们是如何从十七页报告中锁定这个方向的？据我所知，这个病例是真实病例，原始诊断团队花了四个月才确诊。”
曹之爽拿起麦克风。
“皮肤活检里的异型细胞是关键线索。活检报告的病理医生没有做免疫组化，所以没认出来。但结合LDH和铁蛋白的数值、脾脏的PET表现、以及骨髓里的嗜血现象，指向性已经很明确了。”
克劳福德追问：“你看报告花了多长时间？”
“三分钟。”
克劳福德的笔停在半空中。
“你三分钟看完了十七页报告？”
“报告里百分之六十的内容是常规结果，可以跳过。真正有诊断价值的信息集中在第七页、第十二页和第十五页。”
克劳福德没再问了。
评审团打分。
分数亮出来的时候，会场里的声音全没了。
满分。
一百分。
全球医学大赛历史上，病例分析环节第一个满分。
大屏幕上的总分刷新了。
华夏队：三百八十九分。
第二名德国队：三百一十九分。
差了整整七十分。
主持人站到台前。他拿着信封，走到大屏幕前面。
“第六届全球医学大赛总冠军——”
全场两千多人的目光集中在那个信封上。
“华夏队。”
候场区。
孙明辉没蹦这次。他坐在椅子上，双手捂着脸。肩膀在抖。
刘建国背对着所有人站着。他的右手攥成拳头，指甲掐进掌心，掐出了血。
六十年。六届。倒数第二、三十一、二十八、三十三、倒数第二。
今天，第一。
陈薇薇坐在位置上，眼镜摘下来放在桌上。她没哭，但一直在擦眼镜。擦了四遍。镜片早就干净了。
叶青竹站在候场区的门口。她的背靠着墙，头仰着。
天花板上的灯很亮。
她的视线模糊了。
曹之爽从台上走下来。路过赛场中央的时候，德国队的领队拦住了他。
一个六十多岁的日耳曼人。一米九的个子，比曹之爽还高半个头。
他什么话都没说。伸出右手。
曹之爽跟他握了一下。
日耳曼人的手劲很大。握完之后，他后退一步，微微欠身。
不是社交礼仪。是那种发自内心的认可。
东瀛队的领队也走过来了。他鞠了一个九十度的躬。标准的日式礼。
然后是巴西队、法国队、澳大利亚队。
一个接一个。
各国代表队的成员走到曹之爽面前，握手，或者点头，或者鞠躬。
朴正浩没来。
他在寒国队的候场区里坐着，一个人。座位前面的桌子上放着他的参赛证。他盯着证件上自己的照片看了很久。
约翰·韦斯特走过来了。
他站在曹之爽面前。七十多岁的白发老人，穿着一套灰色的西装。
两人对视了三秒。
约翰伸出手。
曹之爽握了。
约翰的手在发抖。不是因为年纪大。
“我欠华夏一个道歉。”约翰说。
曹之爽没接这句话。
约翰又说了一句：“你父母一定很骄傲。”
曹之爽的手停了一下。
他想起了家里的老爹老娘。想起桃花村院子里那棵歪脖子枣树。想起老娘每次打电话都问吃没吃饭。
“嗯。”
就一个字。
颁奖仪式在下午四点举行。
华夏队五个人站在领奖台的最高处。
奖杯是一座金色的蛇杖，底座上刻着“第六届全球医学大赛冠军”。
刘建国代表华夏队接过奖杯。他双手捧着，举过头顶。
台下的掌声持续了两分钟。
大屏幕上切出了全球直播的画面。实时观看人数已经突破了三千万。
评论区的弹幕早就炸了。
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